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小児療育センター

各種書類ダウンロード


初めて受診される際は、ファイルをダウンロード・印刷して、ご記入の上、お持ちください。
なお、園・学校生活のレポート(通っている園・学校の先生に記入いただくもの)に関しては、記入・作成に時間を要しますので、保護者の方で余裕を持ってご準備ください。
○初診の方はこちら
上記のダウンロードファイルには、
  • 発達外来 初診予約票
  • 受診申込書
  • 小児科問診票(初診用)
  • 発達外来 問診票
  • 園・学校生活のレポート
が含まれます。
○2回目以降の方は、園・学校生活のレポートのみご持参ください。
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